Небольшие фокусы аденокарциномы обнаруживаются при вскрытии у 30 % мужчин старше 50 лет, чья смерть не связана с раком простаты. Таким образом, среди мужчин старшего возраста существует значительное число больных латентным раком простаты. Неизвестно, развиваются ли клинически значимые опухоли простаты из латентных или возникают независимо от них.
Разработаны различные системыдля определения степени дифференцировки рака простаты, однако в США чаще всего применяется система Глисона, основанная на гистоархитектонике, а не на цитологических особенностях. В соответствии с этой системой инфильтрирующие опухолевые железы оцениваются по пятибалльной шкале от 1 (высокодифференцированные) до 5 (пизкодифференцированные). Поскольку во многих аденокарциномах встречаются области различной степени дифференцировки, оценивают преобладающую гистологическую картину и вторую по величине, затемекладывают баллы. Суммарное значение и представляет собой индекс Глисона. Прогностическая ценность индекса Глисона подтверждена в многочисленных исследованиях. Больные с низким индексом Глисона имеют хороший прогноз, с высоким - плохой. Главным недостатком системы Глисона является то, что оценка большинства опухолей простаты по ней промежуточная. Менее 30% всех случаев рака простаты в большинстве исследований имели индекс Глисона 2-4 или 8-10. Как результат, в большинстве случаев индекс Глисона дает незначительную информацию о прогнозе заболевания.
Важное значение приобрело иммуногистохимическое исследование на ПСА, подтверждающее диагноз рака простаты. В особенности оно ценно при низкодифференцированных опухолях простаты и при определении источника метастазирования.
Выявление рака простаты значительно улучшилось с внедрением исследования на ПСА. Оптимальным методом диагностики рака простаты на сегодняшний день служит пальцевое ректальное исследование и определение уровня ПСА. Выполнение биопсии облегчается траперектальным УЗИ, которое позволяет врачу точно определить локализацию опухоли. Частота осложнений биопсии в настоящее время минимальна благодаря применению биопсийных пистолетов.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|