В настоящее время чаще всего используется позадилоб-ковый доступ, так как при таком подходе в краях операционной рапы реже всего обнаруживаются оставшиеся опухолевые клетки, выше вероятность сохранения половой функции, больше возможностей для выполнения тазовой лимфаденэк-томии и достигаются высокие показатели долгосрочной опу-холевоспецифической выживаемости. До начала собственно РП обычно выполняется двустороннее иссечение тазовых лимфатических узлов, хотя частота выявления метастазов при исследовании удаленных лимфатических узлов значительно снизилась благодаря тщательному предоперационному обследованию. Если до операции у больного сохранялась нормальная эректильная функция, опухоль ограничена пределами простаты, уровень сывороточного ПСА ниже 10 нг/мл и при пальцевом ректальном исследовании опухоль не захватывает верхушку или заднебоковые границы железы, следует выполнить РП с сохранением нервов, поскольку при этом снижается риск послеоперационной эректильной дисфункции.
Ранние осложнения РП включают кровотечение, тромбоэмболию и повреждение прямой кишки, наблюдающиеся прибл изителыю у 5-11,5%,21-1,2%2 и < 0,3%4 больных соответственно. К поздним осложнениям РП относятся недержание мочи легкой или умеренной степени, отмечающиеся у 5-13% больных,5 и эректильная дисфункция, частота которой колеблется в широких пределах и зависит от возраста больного, исходной половой функции и количества нервов, которые удалось сохранить во время операции.
Недавно была разработана техника лапароскопической радикальной простатэктомии (ЛРП). К преимуществам ЛРП относятся снижение потребности в катетеризации, уменьшение сроков госпитализации, снижение частоты выявления опухолевых клеток в краях операционной раны, уменьшение интраоперационной кровопотсри. Функциональные преимущества - половую функцию и контроль над мочеиспусканием - оценить трудно, так как эти показатели зависят от опыта хирурга, типа обследования и возраста больного. Самыми важными ограничениями к внедрению ЛРП служит необходимость максимально полного овладения хирургом лапароскопической методикой.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|