Облучаемый объем включает простату и часть или все семенные пузырьки; риск вовлечения семенных пузырьков может быть рассчитан.
Лечение обычно проводится 5 дней в неделю, по 1,8-2 Гр ежедневно до общей дозы 70-78 Гр. Каждый сеанс облучения длится приблизительно 10-20 минут. Целесообразность облучения тазовых лимфатических узлов точно не определена, и при благоприятном прогнозе показаний для его проведения пет.
Дистанционная лучевая терапия противопоказана больным с активными воспалительными заболеваниями прямой кишки, облучением органов таза в анамнезе, очень малым объемом мочевого пузыря и хронической умеренной или тяжелой диареей.
Наиболее частые побочные эффекты включают расстройства мочеиспускания (дизурию, никтурию) и расстройства со стороны прямой кишки (диарея, проктит), которые обычно бывают легкой или умеренной степени выраженности и проходят самостоятельно, хотя в малом проценте случаев могут быть тяжелыми.10 В целом при использовании трехмерной конформной терапии частота и выраженность побочных эффектов со стороны мочевого пузыря и толстой кишки значительно ниже, чем при традиционной лучевой терапии. Частота импотенции после лучевой терапии колеблется в разных исследованиях, но в среднем составляет 50-60 %.
Брахитерапии представляет собой введение источников радиоактивного излучения непосредственно в простату. В настоящее время существуют техники низко- и высокодозной брахитерапии.
Наиболее часто в качестве источников радиоактивного излучения используются йод-125 и палладий-103 для низкодозной брахитерапии и иридий-192 - для высокодозной. В связи с легкостью выполнения врачебных предписаний для больного, относительно коротким периодом восстановления и, возможно, меньшей вероятностью развития эректильной дисфункции брахитерапия служит привлекательным вариантом лечения для больных локализованным раком простаты. Основным недостатком брахитерапии была нехватка данных о долгосрочных результатах лечения. В настоящее время поступают сведения о 10- и 15-летних результатах лечения; по всей видимости, долгосрочные результаты брахитерапии, хирургического лечения и дистанционной лучевой терапии равны.
