Рандомизированных исследований, в которых сравнивались бы радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапии и брахитерапия, не проводилось.
Крупное ретроспективное исследование было проведено ОАгшсо и соавт. Сравнивались 5-лстние результаты применения радикальной простатэктомии, дистанционной лучевой терапии и брахитерапии." Больные были стратифицированы по степени риска - низкий, высокий и промежуточный - в зависимости от клинической стадии заболевания, уровня ПСА до лечения и оценки но шкале Глисона. В группе низкого риска статистически значимой разницы в 5-летней выживаемости между тремя лечебными группами не выявлено.
Вольные с благоприятным прогнозом (клиническая стадия Т2 или меньше, уровень ПСА 10 или меньше, оценка по шкале Глисона 6 или меньше) имеют вероятность 5-летнсй выживаемости без биохимического рецидива 80-90%. Результаты лечения в группах больных с промежуточным или неблагоприятным прогнозом значительно хуже, даже при сочетании локального лечения с антиандрогенной терапией. Вероятность биохимического рецидива среди больных с промежуточным или неблагоприятным прогнозом, получавших брахитерапию, была выше, чем в группах РП или дистанционной лучевой терапии.
Однако такие ретроспективные данные, даже при анализе в зависимости от прогностических факторов, не могут заменить результатов рандомизированного исследования, специально посвященного сравнению вариантов лечения рака простаты. К сожалению, попытки проведения подобных рандомизированных исследований, включая недавнее исследование SPIRIT (American College of Surgical Oncology), не увенчались успехом в связи с неудачей на этапе включения больных.
В целом выбор местного лечения должен осуществляться с учетом риска рецидива, возраста, общего состояния здоровья, возможных побочных эффектов лечения, доступных сведений о долгосрочной эффективности терапии и доступности того или иного вида лечения в конкретных условиях. В данной главе не обсуждаются такие варианты лечения, как криохирургия, комбинирование брахитерапии и дистанционной лучевой терапии, гормональная терапия отдельно от других видов лечения и другие, так как сведения об их целесообразности в разных группах больных противоречивы.
