Вкрасе

Радикальная простатэктомия и выжидательная тактика у больных раком простаты с Т1 или Т2, уровнем ПСА 50 нг/мл или ниже и без метастазов в костях сравнивались в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании Scandinavian Prostate Cancer Group Study.15 Основным оценивавшимся показателем была выживаемость без проявлений болезни. Па протяжении периода наблюдения, медиана которого составила 8,2 года, установлено значительное снижение риска смерти от рака простаты (относительный риск 0,56) и увеличение общей выживаемости (относительный риск0,74) в группе больных, которым была выполнена радикальная простатэктомия. Однако максимальное преимущество РП отмечено в группе больных моложе 65 лет. Таким образом, у молодых больных с хорошим общим состоянием здоровья риск прогрессирования рака простаты на протяжении периода активного наблюдения сравнительно высок. В то же время у пожилых больных с низким риском прогрессирования рака простаты целесообразна выжидательная тактика, особенно, если ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет.

Локализованный рак простаты с высоким риском рецидивирования диагностируется при клинической стадии ТЗ, уровне ПСА 20 нг/мл или более и/или оценке по шкале Глисона 8-10.м Мнения об оптимальной стратегии лечения таких больных противоречивы. Стандартные местные методы лечения, включая РП и дистанционную лучевую терапию (в сочетании с антиандрогенной терапией), эффективны только у части больных. В целом считается, что радикальная простатэктомия сама по себе менее эффективна при раке простаты с высоким риском рецидивировапия в связи с высокой вероятностью микрометастазов. В рандомизированных исследованиях проведение кратковременной неоадьювантной гормональной терапии у больных раком простаты стадии ТЗ не сопровождалось увеличением выживаемости.16 В то же время исследования, проведенные как в США, так и в Европе, показали, что неоадъювантная и/или адьювантная антиандроген-ная терапия в сочетании с дистанционной лучевой терапией по сравнению с дистанционной лучевой терапией в самостоятельном варианте повышает общую и безрецидивную выживаемость у больных раком простаты с высоким риском рецидивирования. Дистанционная лучевая терапия в сочетании с антиандрогенной терапией стала стандартом лечения больных впервые выявленным раком простаты с высоким риском рецидивирования.