Антиандрогенная терапия
Более 60 лет прошло с публикации Huggins и Hodges первого сообщения о чувствительности рака простаты к антиандрогенной терапии.19 Целью антиандрогенной терапии служит достижение минимального уровня тестостерона с помощью двусторонней орхиэктомии или медикаментозных средств - аналогов ЛГРГ. Многоцентровые рандомизированные исследования показали, что эффективность этих методов одинакова.20
В конце 1960-х гг. плацебо-контролирусмое исследование, проведенное Veterans Administration Co-operative Urological Research Group (VAC-URG), показало, что хирургическая кастрация эффективна в качестве паллиативного метода лечения метастатического рака простаты.21 Сегодня чаще всего применяется медикаментозная кастрация с помощью аналогов ЛГРГ, например, лейпрорелииа или гозерелина. Уровень тестостерона в сыворотке, наблюдающийся после хирургической кастрации (обычно меньше 50 нг/дл), при медикаментозной кастрации обычно достигается в течение 2-3 недель после начала терапии. Аналоги ЛГРГ сейчас выпускаются в виде лекарственных форм замедленного высвобождения для ежемесячных инъекций или инъекций один раз в 3, 4 или 6 месяцев. Это позволяет создать постоянную низкую посткастрациоиную концентрацию тестостерона. Частые побочные эффекты антиандрогенной терапии включают приливы, слабость, снижение полового влечения, эректильную дисфункцию, снижение мышечной массы, гинекомастию, увеличение массы тела, изменения настроения, анемию и остеоиороз. Выраженность побочных эффектов, влияющих на качество жизни, колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Значительное снижение уровня ПСА и ответ на лечение наблюдаются более чем у 90 % больных метастатическим раком простаты, получающих антиандрогенную терапию. Медиана продолжительности ответа у больных метастатическим раком простаты составляет 18-24 месяца.
Па протяжении десятилетий предполагалось, что низкий уровень андрогенов надпочечникового происхождения вызывает пролиферацию клеток рака простаты после прекращения синтеза андрогенов половыми железами (в результате хирургической или медикаментозной кастрации).
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|