Метаанализ не выявил клинически значимого преимущества полной андрогенной блокады перед медикаментозной или хирургической кастрацией: 10-летняя выживаемость среди получавших полную андрогенную блокаду оказалась всего на 0,7% больше, чем при использовании только кастрации. С учетом токсичности и стоимости дополнительного аптиандрогенного лечения, полная андрогенпая блокада не имеет существенных преимуществ перед ионотерапией аналогом ЛГРГ или двусторонней орхи-эктомией. Тем не менее, лечение антиандрогеном может быть добавлено больному, у которого прогрессирование наступило на фоне терапии аналогом ЛГРГ.
В последнее время все больше больных начинают антиандрогенную терапию не по поводу развития метастазов, а, например, в связи с повышением уровня ПСА после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. Целесообразность полной андрогенной блокады в таких условиях изучена еще меньше. В целом лечение антиандрогеном важно в течение месяца после начала применения аналога ЛГРГ для предотвращения выброса тестостерона, однако в дальнейшем целесообразность применения антиандрогена в рамках полной андрогенной блокады незначительная.
Нестероидные антиандрогены блокируют действие тестостерона в тканях-мишенях за счет конкурентного связывания с рецепторами андрогенов. Выпускаются три нестероидных антиандрогена: бикалутамид, флутамид и нилутамид. Монотерапия антиандрогенами изучена в клиническом исследовании 111 фазы только на примере бикалутамида. В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях оценивалась монотерапия бикалутамидом (150 мг ежедневно) или флутамидом (250 мг 3 раза в день) в сравнении с кастрацией у больных метастатическим раком простаты.2726 Монотсрапия антиандрогенами оказалась менее эффективна, чем кастрация, однако у больных, изначально получающих монотерапию флутамидом, не развивается перекрестной резистентности к аналогам ЛГРГ, что позволяет в дальнейшем проводить паллиативную гормональную терапию.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|