В группе с немедленным начижга-лечения опухолевоспецифическая (отношение рисков 4.09: 95% доверительный интервал 1,76-9,49, р = 0,0004) и безрецидивная выживаемость (отношение рисков 3,42; 95% доверительный интервал 1,96-95,98, р < 0,0001) также оказались выше, чем в группе отсроченного лечения. Исследователи пришли к выводу о целесообразности немедленного начала антиандроген-ной терапии у больных раком простаты с метастазами в лимфатических узлах, перенесших радикальную простатэктомию и лимфаденэктомию. Разумеется в связи с повышением точности предоперационного обследования и широким распространением теста на ПСА ценность данного исследования ограничена. Тем не менее, предполагается, что раннее (то есть до развития клинических симптомов рака простаты) начало антиандрогенной терапии может быть целесообразным. Оптимальная терапевтическая стратегия у больных с повышающимся уровнем ПСА не ясна.
В рандомизированное клиническое исследование ЕОРчТС 30891, посвященное сравнению немедленной и отсроченной антиандрогенной терапии аналогами ЛГРГ, были включены 985 больных впервые выявленным раком простаты Т0-4М0- 2М0. Антиандрогеииая терапия назначалась немедленно или отсроченно при развитии прогрессирования или серьезных осложнений.37 Отношение рисков для общей выживаемости составило 1,25 (95 доверительный интервал 1,05-1,48, р > 0,1) в пользу немедленного начала антиандрогенной терапии, однако при медиане срока наблюдения 7,8 лет не выявлено значимой разницы в опухолево-специфической смертности. В настоящее время продолжается дополнительное исследование для выявления подгрупп больных, у которых немедленное начало антиандрогенной терапии наиболее эффективно.
Больным метастатическим раком простаты показано немедленное начало антиандрогенной терапии вне зависимости от наличия клинических признаков заболевания.
Несмотря на проведение радикального местного лечения у некоторых больных развивается изолированное (т. е. в отсутствие визуальных признаков метастазов) повышение уровня ПСА - состояние, получившее название «биохимического рецидива». Повышение ПСА объясняется развитием микрометастазов рака простаты.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|