Вкрасе

Оптимальное время начала антиандрогенной терапии у больных с изолированным повышением уровнем ПСА окончательно не определено, и рандомизированных исследований, посвященных этому вопросу, не проводилось. Согласно одному из исследований по изучению особенностей течения рака простаты после радикальной простатэктомии, клинически определяемые метастазы в отсутствие антиандрогенной терапии развивались спустя 6-8 лет после изолированного повышения уровня ПСА.38 В исследовании УАСиТЧС, упоминавшемся ранее, было отмечено, что отсрочка начала лечения до развития клинически определяемого прогрессирования не влияет на исход заболевания. Однако остается неизвестно, насколько результаты этих исследований 1960-х и 1970-х гг., включавших больных метастатическим раком простаты, получавших терапию эстрогенами, распространяются на современную антиандрогенную терапию больных бессимптомным не метастатическим раком простаты.

Министерство обороны США провело крупное обсервационное многоцентровое исследование по сравнительной оценке ранней и отсроченной антиандрогенной терапии у больных с изолированным повышением уровня ПСА после радикальной простатэктомии. 1352 больных были разделены на две группы: ранней антиандрогенной терапии (п = 355), в которой лечение начиналось при повышении уровня ПСА без клинических признаков метастазов, и отсроченной антиандрогенной терапии, в которой лечение начиналось только после развития клинически определяемых метастазов. Показано, что раннее начало антиандрогенной терапии сопровождается увеличением времени до развития метастазов только у больных с оценкой по шкале Глисона 8-10 или периодом увеличения уровня ПСА вдвое, равным 12 месяцам или менее (отношение рисков 2,12, р = 0,01).

На сегодняшний день оптимальное время начала антиандрогенной терапии у бессимптомных больных с изолированным повышением уровня ПСА остается не определено. В целом терапевтическая стратегия определяется в зависимости

К ней относятся антиандрогепы, ингибиторы надпочечниково-го синтеза андрогенов, эстрогены и кортикостероиды. Увеличение выживаемости при использовании какого-либо из этих препаратов не доказано, однако при их применении происходит снижение уровня ПСА, при этом токсичность умеренная.