Вкрасе

Третий вариант представляет собой хронический демиелипизируюший энцефалит, который приводит к демеиции и спастическому параличу. При этом наблюдается истончение коры головного мозга, расширение желудочков и образование кальцииатов в ткани мозга. Частота подострых и хронических расстройств повышается облучением, особенно если оно проводится одновременно с системной химиотерапией в высоких или промежуточных дозах.

Цитарабин в высоких дозах вызывает нарушения функции головного мозга и мозжечка вследствие некроза клеток Пуркинье. При использовании цитарабина в стандартных дозах лейкоэнцефалопатия возникает редко. При интратекаль-ном введении цитарабин может вызывать поперечный миелит, который приводит к параличу. 5-фторурацил может вызывать острое нарушение функции мозжечка вследствие ипгибиро-вания акоиитазы, фермента из цикла Кребса. Пуриновым ингибиторам адениндезаминазы пентостатииу и флударабипу свойственно несколько вариантов нейротоксичности. Пенто-статин в высоких дозах вызывает сонливость и кому. Флуда-рабии в высоких дозах может вызывать кому с отсроченным развитием или корковую слепоту, в низких - периферическую иейропатию. Периферическая нейропатия - частый побочный эффект, который наблюдается при применении многих химиопрепаратов из разных классов. Цисплатин и оксалипла-тин, алкалоиды барвинка и таксаны - все они вызывают периферическую нейропатию, частота которой зависит от суммарной дозы препаратов.

Нефротоксичность

Токсическое поражение почек - одно из самых опасных осложнений химиотерапии. Поражению подвержены все структурные элементы почки (т. е. клубочки, канальцы, интерстиций и микроциркуляторнос русло). Клинические проявления пефротоксичности варьируют от бессимптомного повышения уровня креатинина в сыворотке до острой почечной недостаточности, требующей диализа. Нарушению функции ночек у онкологических больных способствуют уменьшение объема циркулирующей крови вследствие асцита, отеков или потерь жидкости во внешнюю среду, одновременное использование пефротоксичных препаратов, обструкция мочевыводящих путей прилежащей опухолью, инфильтрация ткани почки опухолью и сопутствующие заболевания почек.