По мере того как противоопухолевое лечение становится более эффективным, и больные живут дольше, нарастает значимость поздних осложнений терапии. Эти осложнения представляют самостоятельную проблему. Одним из таких осложнений следует считать нарушение функции половых желез. У мужчин основным расстройством является гибель зародышевого эпителия извитых семенных канальцев, сопровождающееся выраженным уменьшением объема яичек, олиго- и азооспермией и бесплодием. Наблюдается повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и. иногда, лютеинизирующего гормона. Изменения в уровне сывороточного тестостерона не выявлены. Наибольшее повреждающее действие оказывают алкидируюшие препараты и облучение; выраженность повреждения прямо пропорциональна дозе. Олиго и азооспермия развиваются у 80% больных неходжкинской лимфомой, получавших химиотерапию по схеме MOPP. Восстановление сперматогенеза происходит примерно у половины больных в течение 4 лет. Нарушения возможны и при использовании прокарбазина. Антрациклины также вызывают азооспермию, выраженность которой зависит от дозы препаратов. У женщин развиваются фиброз яичников и разрушение фолликулов. В итоге развивается аменорея, повышение уровня ФСГ и ЛГ, снижение уровня эстрадиола, атрофия влагалища и гипоплазия эндометрия. Начало и продолжительность изменений зависят от дозы препаратов и возраста женщины. Наиболее тяжелые нарушения вызывают алкилирующие препараты и лучевая терапия.
У мальчиков до начала полового созревания побочные эффекты химиотерапии не столь выражены и обратимы; в пубертатном периоде наблюдается обратная картина: химиотерапия часто приводит к необратимой азооспермии, снижению уровня тестостерона, а также повышением уровня ФСГ и Л Г. Об эффектах химиотерапии у девочек известно меньше, но, по-видимому, устойчивость девочек к алкилирующим средствам несколько выше.
Пожалуй, нет более трагичного осложнения химиотерапии, чем развитие у человека, излеченного от онкологического заболевания, второй опухоли.1718 Самые разнообразные факторы окружающей среды и химические вещества с канцерогенным действием объединяет одно - взаимодействие с ДНК- Клинические исследования, призванные прояснить последствия противоопухолевой терапии, сталкиваются с многочисленными препятствиями, включая ошибку анализа баз данных, ретроспективный характер большинства исследований, недостаток точных сведений о дозировке препаратов, общей дозе использованных препаратов и продолжительности лечения, и заболеваемости второй злокачественной опухолью в общей популяции.
| Следующая > |
|---|