При абсцессе предстательной железы показано вскрытие промежностным путем. Ректальный доступ приводит к образованию свищей ректально-простатических, что способствует рецидивам простатита.
Вскрытие абсцесса перинеальным доступом заключается в следующем.
В положении для промежностных операций под общим обезболиванием производят дугообразный разрез в области промежности на 2-3 см кпереди от заднего прохода. Под контролем изогнутого бужа, введенного через уретру в мочевой пузырь, рассекают кожу, подкожную клетчатку с поверхностной фасцией и промежностный апоневроз. В соответствии с локализацией гнойника в доле предстательной железы справа или слева под контролем пальца левой кисти, введенного ректально, производят пункцию его в проекции воображаемого треугольника, образованного с внутренней стороны (в положении на спине) m.bulbospongiosus, с наружной - m. ischiocaver-nosus и с нижней - m.transversus perinei superficialis. При получении гноя колющим движением скальпеля по игле вскрывают полость абсцесса, которую расширяют и обследуют пальцем, дренируют 1-2 резиновыми трубками. Накладывают редкие швы на операционную рану (дренажные трубки фиксируют к коже) и Т-образную давящую асептическую повязку.
При парапростатической флегмоне наиболее простым доступом является параректальный. Разрез гнойника необходимо проводить в сагиттальной плоскости. При распространении флегмоны в тазу делают дополнительные разрезы - паховые, позадилобковые. При эмпиеме семенного пузырька показано его удаление или (при невозможности) вскрытие гнойника. Ишиоректальный доступ при этом является достаточно широким и щадящим. При склерозе предстательной железы могут возникнуть показания к простатэктомии. Однако высокая травматичность операции при этом заболевании делает ее менее предпочтительной, чем трансуретральная электрорезекция.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|