Пути проникновения инфекции в придаток яичка следующие: гематогенный, лимфогенный и каналикулярный. Б. С. Гехман (1963), кроме того, придавал значение и секреторному пути при орхиэпидидимитах, начинающихся с орхита, что, однако, более характерно для таких специфических процессов, как гонорея, сифилис, бруцеллез. При гематогенном распространении инфекции заболевание носит вторичный характер и зависит от наличия гнойных очагов (фурункулез, фолликулярная ангина, одонтогенный периостит, гнойная предстательная железа). Обычно это стафилококковые заболевания, сопровождающиеся бактериемией. Возможно и ретроградное проникновение неспецифической флоры в придаток при половом сношении.
При гематогенном распространении инфекции чаще поражается головка придатка яичка. При каналикулярном пути микроорганизмы поступают из задней уретры (при уретрите и простатите, по просвету уретры или субэпителиально) в семявыбрасывающий проток. Если бактерии попали через семяизвергающий проток в семенной пузырек, то вызывают и везикулит. При снижении иммунореактивности организма и очень вирулентной инфекции микроорганизмы попадают по семявыносящему протоку в придаток яичка, поражая чаще его хвостовой отдел. Предрасполагающим патогенетическим фактором при каналикулярном пути проникновения инфекции является повышение внутриуретрального давления, особенно у больных с ДГПЖ, стриктурой уретры, а также во время инсталляций уретры под большим давлением.
Придаток яичка обычно увеличен, напряжен, на разрезе темно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным секретом, слущенными клетками, семенными нитями и бактериями. В паренхиме придатка и на его поверхности могут располагаться единичные гнойнички. В семявыносящем протоке могут быть аналогичные изменения, его строма утолщена и инфильтрирована лейкоцитарными клетками. Для острого орхита характерно увеличение яичка, при гнойном орхите - наличие гнойного очага или диффузное распространение гнойничков во всем органе. При хроническом орхите отмечается очаговое или диффузное перерождение яичка с дистрофией или некробиозом клеток Лейдига, что ведет к атрофии яичка.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|