Такой подход в настоящее время следует считать неправильным, так как помимо бугристости придатка и четкообразности семявыносящего протока, при туберкулезном эпидидимите, как правило, имеются изменения в предстательной железе, которые могут быть весьма характерными. Наконец, исследование верхних мочевых путей является необходимым условием правильного распознавания, так как изолированный туберкулез половых желез у мужчин встречается редко.
У некоторых больных для уточнения диагноза приходится применять эпидидимографию или везикулографию. Исследования мочи на микобактерии туберкулеза (микроскопическое, бактериологическое и биологическое) имеют решающее значение, но довольно длительны. Хронический туберкулезный эпидидимит - чаще всего двухсторонний, при постановке диагноза также помогает эпиданамнез (поражения почки и придатка яичка встречаются от 40 до 70% наблюдений).
Течение заболевания, как правило, бессимптомное, длительное и больной случайно может обнаружить инфильтраты, узлы в области придатка яичка и семявыносящего протока, образование свищей на мошонке. Двухсторонний туберкулезный процесс в придатках яичек осложняется бесплодием, хотя непосредственно жизни больного не угрожает. Инструментальные исследования для исключения туберкулеза почек и другие манипуляции противопоказаны до консультации фтизиоуролога и проведения специфического лечения. Дифференцировать хронический неспецифический эпидидимит, помимо туберкулеза, надо от новообразования и сифилиса придатка.
Следует заметить, что новообразование придатка яичка является исключительной казуистикой. Отсутствие боли и воспалительной реакции может навести на мысль об опухоли. Однако решить этот вопрос можно только во время операции после срочной биопсии. Кисты придатка яичка расположены в головке его, имеют тестоватую консистенцию. Охватывающий яичко, как обручем, придаток при эпидидимите образует как бы единый конгломерат, что является основанием для дифференцирования от опухоли яичка, которая отличается плотной консистенцией, «холодным» течением. При этом имеются показания и к эхографии мошонки, которая позволяет дифференцировать орхит и опухоль, но с учетом клинической картины и данных биопсии.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|