В некоторых лечебных учреждениях лечение мужчин с острыми неспецифическими эпидидимитами остается традиционно консервативным и к хирургическому лечению обычно приступают лишь при развитии нагноительного процесса и чаще всего при этом выполняются органоуносящие операции (эпидидимэктомия, орхоэпидидимэктомия).
Оперативная тактика в лечении всех больных с неспецифическими эпидидимитами появилась в детской хирургии и урологии, где существует понятие об «острой мошонке», что обусловлено опасностью пропустить такое заболевание, как перекрут яичка. Впервые в стране, в нашей клинике с 1981 г. оперативное лечение острых эпидидимитов перенесено на взрослых мужчин. Речь не идет об остром гнойном воспалении придатка яичка, таких больных оперировали и раньше, а оперативная тактика впервые применена нами при острых серозных эпидидимитах.
Операция заключается во вскрытии оболочек яичка, ревизии его придатка и дренировании. Под общей анестезией по переднебоковой поверхности мошонки продольно рассекают кожу, tunica dartos, ткани и оболочки яичка до белочной. При этом нередко выделяется воспалительный экссудат. Далее разрез оболочек следует послойно продлить кверху в сторону семенного канатика, где они хорошо выражены. Рассечение отечных оболочек приводит к освобождению семенного канатика и ликвидации сдавления его элементов, что улучшает гемодинамику в яичке и его трофику. После осмотра яичка и отведения его в медиальную сторону становится возможным произвести ревизию придатка и окружающих тканей и решить вопрос об объеме оперативного вмешательства. Визуально, кроме скопления серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками оболочек яичка, определяются фиброзные наложения (при серозном эпидидимите), инфильтрация, гиперемия, гнойные или гангренозные изменения придатка яичка, а также спайки и интимные сращения между придатком, яичком и оболочками. При этом представляется возможным установить перекрут яичка или наличие гидатиды.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|