Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией, бактериемией. Температура тела - до 39-40 °С и выше. Потрясающие ознобы, головная боль, сердцебиение, иногда головокружение и рвота, слабость, адинамия. Ко 2-му дню участок кожи мошонки с некрозом достигает размеров 5x5 см и больше. Отек мошонки резко возрастает, спустя сутки при пальпации под кожей определяется крепитация - признак газовой гангрены. Яички пропальпировать не удается, хотя они не вовлекаются в воспалительно-некротический процесс. Отек распространяется на половой член, внутреннюю поверхность бедер, промежность, надлобковую область. Участок некроза начинает отграничиваться к 7-8-му дню, после чего наступает выраженный нагноительный процесс с отторжением омертвевших тканей, что сопровождается зловонным запахом. В рану пролабируют яички. Появление грануляций сопровождается улучшением состава крови.
Распознавание гангрены Фурнье не встречает затруднений благодаря яркой клинической картине. Дифференцировать заболевание следует от флегмон мошонки, гангрены полового члена, тяжелых проявлений эпидидимита, мокнущей экземы, рожистого воспаления.
В крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле. Бактериологические исследования позволяют выявить возбудителей и появившуюся сопутствующую гноеродную флору. Рентгенологически на обзорных снимках мошонки и полового члена отчетливо выявляются газ, скопления гноя в несколько поздние сроки от начала заболевания.
Лечебные мероприятия начинаются с эпидемиологических действий. Больной должен быть срочно изолирован. Плановая хирургическая деятельность в клинике временно прекращается.
С 1985 г. мы применяем активную хирургическую тактику. Внутривенно капельно вводят на изотоническом растворе натрия хлорида поливалентную противогангренозную сыворотку - 15 000 ME (сыворотка антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум - по 5 000 ME). Часто создают депо сыворотки путем внутримышечного введения.
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|